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正文:

顯微鏡檢下PMN的數(shù)目可以作為發(fā)炎輕重的指標(biāo)

鼻竇炎細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果判讀的困難

內(nèi)容:本文詳細(xì)描述進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)以判斷鼻竇炎致病菌的各種注意事項(xiàng)﹐并強(qiáng)調(diào)應(yīng)配
合臨床資料以進(jìn)行綜合判斷后﹐才決定治療方針。

適當(dāng)?shù)募?xì)菌培養(yǎng)必須注意
1)選擇及收集樣本的技巧
2)運(yùn)送檢體的過(guò)程
3)細(xì)菌實(shí)驗(yàn)室中的技巧
4)培養(yǎng)結(jié)果的判讀
5)藥物敏感測(cè)試。

1)一般而言﹐進(jìn)行鼻竇細(xì)菌培養(yǎng)的適應(yīng)癥有:第一線(xiàn)治療失敗﹑加護(hù)病房的
病人有敗血癥﹑懷疑霉菌感染﹑慢性鼻竇炎術(shù)中﹑細(xì)菌學(xué)研究﹑流行病學(xué)研究等﹔樣本種類(lèi)約可區(qū)分為三種﹐各有其特點(diǎn)。

2)運(yùn)送檢體的速度最重要，尤其對(duì)厭氧菌培養(yǎng)成功率有很大的影響，文獻(xiàn)中鼻竇厭氧菌培養(yǎng)成功的比率6%~100%，即可知其
差別。樣本採(cǎi)集后﹐延遲2~3小時(shí)仍可接受，之后樣本的品質(zhì)即降低。貯存的溫度也
很重要。

3)通常細(xì)菌室工作人員會(huì)嘗試尋找常見(jiàn)的致病菌，如pneumococci, H.influenza, M. catarrhalis, S. aureus,streptococci，若能先用顯微鏡及Gram
Stain觀察，則可穫得多訊息。厭氧菌只在第一型樣本及小心處理下可以有正確的
結(jié)果。

4)細(xì)菌培養(yǎng)至少需要隔夜的孵養(yǎng)﹐才能有可判讀的結(jié)果﹔大部份的嗜氧菌結(jié)果需時(shí)48小時(shí)，而厭氧菌則需要四天；先前若有顯微鏡檢，則可用與培養(yǎng)結(jié)果對(duì)照﹐
增加培養(yǎng)的正確性。顯微鏡檢下﹐PMN的數(shù)目可以作為發(fā)炎輕重的指標(biāo)﹔
若無(wú)先前的顯微鏡檢，則培養(yǎng)出共生菌反而造成判讀的困擾。除種類(lèi)外，培養(yǎng)出細(xì)菌的濃度需考慮，105CFU/ml以上較有意義。

常見(jiàn)的污染共生菌為coagulase negative
staphylococci, non-haemolytic streptococci, alpha-haemolytic streptococci,
ordinary neisseriae。

5)細(xì)菌學(xué)家會(huì)針對(duì)可能的致病菌進(jìn)行抗生素敏感測(cè)試﹐但國(guó)際間并沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)區(qū)分各種細(xì)菌對(duì)藥物的敏感度，各實(shí)驗(yàn)室所採(cǎi)用的標(biāo)準(zhǔn)及方法
也各不相同。結(jié)果常需要與病人的臨床資料相配合﹐以綜合判斷進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)療法。鼻竇細(xì)菌培養(yǎng)的過(guò)程中有許多的訣竅及陷阱，臨床醫(yī)師與細(xì)菌室必須有良好的合作
關(guān)係，細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果不能以單純"是與否"的答桉來(lái)認(rèn)定，臨床醫(yī)師常會(huì)遭遇可疑或難以解釋的結(jié)果，在判讀上都必須相當(dāng)謹(jǐn)慎，過(guò)早或輕率的結(jié)論有時(shí)對(duì)治療患者沒(méi)有好處。

評(píng)論:若曾經(jīng)在實(shí)驗(yàn)室操作過(guò)細(xì)胞培養(yǎng)﹐就知道在培養(yǎng)的過(guò)程中有許多的變數(shù)；細(xì)菌
培養(yǎng)的步驟基本上并不是很精確的科學(xué)﹐必須參考臨床上其它的患者癥狀及醫(yī)師的
經(jīng)驗(yàn)﹐甚至于等待治療的效果后﹐方能反證細(xì)菌培養(yǎng)的正確性﹐這是治療疾病而非治療
實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)的另一個(gè)好例子。